Figura 32-1. Paciente con IM anterior extenso y tormenta eléctrica

Figura 32-1. (A) ECG-12 de un paciente con IM anterior extenso y tormenta eléctrica posrevascularización percutánea. Muestra ritmo sinusal y necrosis anterior, seguido de una extrasístole ventricular temprana (resaltada en rojo) que induce TV polimórfica, degenerando en FV (no visible). (B) ECG-12 basal muestra ritmo sinusal con ectopia ventricular bigeminada, sugiriendo un “sitio de origen” en el fascículo anterior. (C) Ecocardiograma transtorácico revela un trombo móvil (verde) confirmado por ecografía intracardiaca. Dada la refractariedad de la tormenta eléctrica y la inducción de arritmia por extrasístole, se optó por una ablación focalizada en el “sitio de origen” al utilizar mapeo ecográfico 3D para minimizar la manipulación y el riesgo de embolia. (D) Mapeo de voltaje y activación que identificó un potencial de Purkinje precoz en el borde anterior de la cicatriz, coincidente con la morfología del ECG, y marcado como el punto amarillo más distal. Se realizaron aplicaciones de radiofrecuencia (puntos rojos) hasta eliminar la fuente arrítmica (E y G).