Figura 32-4. Paciente masculino de 19 años diagnosticado con TVPC tipo 1

Figura 32-4. Paciente masculino de 19 años diagnosticado con TVPC tipo 1 (mutación en RYR2), bajo tratamiento con nadolol 100 mg diarios y flecainida 100 mg dos veces al día, y antecedente de simpatectomía izquierda. Presenta mareos y palpitaciones durante actividad física leve a pesar del tratamiento, con ectopias ventriculares frecuentes, y episodios de TA registrados. A. Prueba de esfuerzo antes de la ablación, la cual muestra ectopias ventriculares frecuentes inducidas por esfuerzo. Al iniciar la ablación en ritmo sinusal y sin arritmias espontáneas, la infusión de isoproterenol revela ectopias ventriculares frecuentes de múltiples morfologías, que incluyen bigeminismo y TVNS, sin TAS. B. Mapa 3D de activación del VI/VD usando el sistema Carto Sound®, se destaca una ectopia cerca del fascículo anterior del haz de His y dos ectopias más, una hacia la porción anterior del TSVD, y otra bajo la comisura de las cúspides derecha e izquierda de la válvula aórtica. Se aplicó radiofrecuencia en estas zonas, con ectopias ventriculares monomórficas de probable origen intramural con salida hacia al TSVD, inducidas sólo en ocasiones con isoproterenol. C. Seguimiento ambulatorio con prueba de esfuerzo, la cual muestra sólo ectopias ventriculares infrecuentes durante esfuerzo máximo, con notable mejoría sintomática del paciente. PVC: complejos ventriculares prematuros, CCI: cateterismo cardiaco izquierdo, ADA: arteria descendente anterior, TESVD: tracto de salida del ventrículo derecho.